阪南中央病院皮膚科・佐藤健二先生と入院患者さんの学習会、

『脱ステ・超お役立ち情報　－　その18』のパート２、Q & Aコーナーですよ。

 

      👇　パート１はこちら　👇

         脱ステ・超お役立ち情報　－　その18

 

どんな質問にも佐藤先生が即答します。

かっこいいですね。😎

それでは・・・Here we go！！

 

 

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◆入院患者さんから佐藤先生への質問◆

 

Q.  カポジになった時に、バルトレックスと外用ステロイドと

抗ウィルス剤の塗り薬を処方されたが塗りませんでした。

佐藤先生の場合はどう処方されますか？

また、断る場合皮膚科の医者にはどう言ったらいいのか？

A.  カポジの場合、教科書的には、抗ウィルス剤を点滴して炎症を抑える。

二次的に細菌感染があれば、抗生物質も処方する。

皮膚科はステロイドを勝手に塗ることがあるので、前もって断る。

赤ちゃんなどのトビヒの場合、日本の本では

抗生物質とステロイドを一緒に使う、と書いてある。

アメリカの教科書では、よっぽど重症でないと書いてない。

ステロイドに関してもアメリカの開業医向けの説明書きでは、

4週を超えたら有効性と安全性は証明されてないと書いてある。

 

Q.  リップ（保湿）は使っていいのか

A.  リップ禁止

 

Q.  口を水で濡らすのは？自分でなめまわすのは？

A.  禁止。なめまわすと口唇の外側が

真っ赤になることもある。

 

Q.  近所に脱ステ医がいない。

標準医にステロイドを断ることができない場合どうしたらいいか？

A.  医療のガイドラインに

患者とちゃんと話し合って治療方針を決める、と書いてある。

それを持って行ってどうするのか迫る。

いろいろ勝手に治療されていることもあるので、最初からステロイドを断る。

 

Q.  髭が濃いのでどう対処すればいいのか？

ジェルは使ってもいいのか？

A.  はさみで切る。

良くなってきたら

電気カミソリ位ならOK。

カミソリはNG。

ジェルは皮膚を溶かすのでNG。

 

Q.  ステロイドを塗っていない耳が悪化するのは？また３～４日前に突然治ったのは何故？

A.  耳は抵抗力が少なく血流が少ない。

ちょっと悪くなったのが

なかなか治らないことがある。

逆に、良くなっているかどうかの

バロメーターになる。

突然の治りはわからない。

 

Q.  耳が季節の変わり目等気圧の変わり目にこもる。耳抜きしても抜けない。

A.  軽いアレルギー現象が起こっているのだろう。

鼻を抑えて吐いたり吸ったりすると段々通るようになる。

 

Q.  脱ステ医ではないところで、外用（塗り）を先に止めて、

内服を後で止めるよう指導されたが、外用と内服の違いは？

A.  使用した時の強さの違いがある。

ネズミの皮膚にステロイドを塗る濃度実験で、

外用は４日後で約1/10の濃度になるのだが、

1/10の濃度というのは、身体に（もともと）あるステロイドの

10倍くらいになっている。

だから塗り始めた時、塗ったところでは、

（体にもともとあるステロイドの）100倍くらいの濃度がある。

塗った薬、外用したものに関してだけ言うと、

塗り始めた時は100倍くらいの濃度がある。

人工的に作られたステロイドだと非常に強くなっている。

最も強いものだと1000倍くらい強い。

一番強いステロイドを塗った時には、

強さは掛け算になるから1000×100で

10万倍くらいになる。

このデータは血管収縮作用で調べている。

生物学的作用だと対数になるので約5倍位の強さになる。

飲んだ時のステロイドは

塗った時のステロイドよりも皮膚にくるのは少ない。

つけるものの方が皮膚では強い。

飲むと副腎の抑制がかかってくるから、そっち側の危険性を考えた方がいい。

脱ステの立場からは、飲まなくても良くなる、という事と、

ガイドラインでもだが、内服は止めにくいという事になっている。

 

Q.  脱ステで入院できるのはここだけですか？先生の知り合いで入院できないのか？

A.  ある。淀川キリスト教病院と尼崎医療生協病院がある。

重症になったらステロイドを使うことを提案する病院です。

 

Q.  アトピーの治療でステロイド以外の薬を使うか？

A.  ステロイドを塗ったことのない赤ちゃんの

乾燥によるかゆみを抑える薬（ワセリンなど）は使った方がいい。

短期でやめること。

 

Q.  ステロイド以外はかぶれやすい？ワセリン等で熱がこもりやすい？全身に塗って堅い皮膚になった？

A.  ワセリンやアズノールで接触皮膚炎になるというのは、間違った評価。

消炎鎮痛剤は脱ステ時にステロイドの代わりに使われる。

離脱症状をかぶれと間違われていることが多いと思う。

ワセリン等で熱がこもりやすいので痒い、というのは正しい。

赤ちゃんだからからかぶれやすいというのは、間違った評価。

ワセリンを全身に塗って堅い皮膚になったというのは、

どんな状況かわからないので評価できない。

ワセリンなんかでもやりすぎると悪くなる。やめて良くなった例もある。

 

Q.  赤ちゃんなど保湿をしないとアトピーになる・・・が一般論だが？

A.  雑誌論文の実験では59名ずつの

アトピーが生じやすいと考えられる赤ちゃんで実験。

ごく少量のワセリン使用で28人アトピー発症。

2e（資生堂）使用で19人発症。

9人減ったので有効だから2eを使いましょう、

保湿しましょう、

と薬品メーカーは言っている。

59人中31名は全く無駄。減ったのは9人、19人には効かなかった。

特別な統計計算をして有意差があるといっているが、

カイ二乗検定（注・仮説を立てて行う統計計算のようなもの）では有意差なし。

そもそもこんな人数でOKを出していいのか疑問。

 

Q.  産婦人科の一般的な認識が保湿をしろとなっているということですが？

A.  皮膚科学会と小児科学会があっちこっちで言いまくっている。

それが広まっている。　　　　　

私達がやった論文は全く表に出ないように塞がれている。

私達の脱ステの論文は日本語ではあるが、雑誌に出ている。

九州大学が、自分達の考え方を広げるために

アトピー性皮膚炎の論文を集めて載せてますよ、というのを

インターネットでずらっと見れるわけだが、ちゃんと私達の論文は削られています。

2017年の英文の論文もとりあげていない。

 

Q.  アトピックでも論文を載せてないんですか？

A.  日本語の雑誌の編集委員に論文を公開させてもらってもいいか、と聞いたら、

「お断りします」と言われた。

 

Q.  論文は堅いのでマンガにしてほしい。阪南のマンガを更新してほしい。

A.  あれは有名マンガ家が描いている。（注・ぬまじりよしみ先生）

質問者（質問者はまんがが上手）に描いてもらいましょう。

ーーー賛成（参加者全員）。

 

Q.  アトピーがわからない小さい子にマンガがいいのでは？

A.  賛成。あなたがやって下さい。

 

 

Q.  佐藤先生がお年なので、５年後いなくなっても脱ステ医はいるのか？

A.  若い先生がいます。

今、大学に行って研修しています。

私は５年後もいてるでー。

 

徳子コメント：

こちらの大胆な質問者の方の忌憚なきご意見と先生のやり取りは、

悶絶ものでした。(笑)🤣

佐藤先生は身も心も、実年齢よりはるかにお若い！とブログ上で弁護させて戴きます。（笑）

今、横になりながらポテチを食べつつこのブログを読んでいるあなた・・・よりも体力がおありかも・・・。（笑）

 

Q.  ステロイドを塗っても副作用が全く出ない人はいるのか？

A.  いるかもしれない。

長く塗っていないと、元に戻るスピードが早いのだろう。

副作用の出る人は皮膚でステロイドを作る能力が平均より劣るのだろう。

 

Q.  年齢を重ねて年を取った時を考えて体を強化しておいた方がいいのか？

A.  自分の体力、年齢に合わせて頑張ればよろしい。

 

Q.  走ってサラサラの気持ちいい汗が出ます。

一方、街に出るとじとっとした汗が出ます。

汗のかきかたも訓練したほうがいいのか？

A.  そう思うが、じとっとした汗も耐えなければいけない。

アトピーの人は汗の出にくい人が多いから

体を鍛えて汗がでるようにしたほうがいい。

 

                                                   2019.09.20 『とまり木』より

                                                   近畿中央病院・阪南中央病院 アトピー患者の交流の輪を広げよう！！

 

 

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いかがでしたか？

笑いあり、涙も（？）あり・・・とまではいきませんが、

今回も楽しみながらお役立ち情報を知ることが出来ましたねー。

お友達に皮膚科の先生がいなくても、もう、ばっちり！(笑)

 

さて。

あなたの心には届いていますか？

あなたには、強い強いサポーターがいるんだということが。٩( ”ω” )و

決してあなたは独りぼっちではありませんよ。

こうして、目に見えないあなたのことをも思ってくれる方々がいるからこそ、

こんな役に立つ情報が公開されているんです。

ありがたいですね。

 

・・・必ず、あなたもよくなりますよ。

たくさんの感謝を見つけながら、今の辛い症状を乗り越えてくださいね。

 

今日も素晴らしい一日を！

 

 

 

 

 

スゴイですよ！

阪南中央病院（大阪）から、

続々と新しい学習会情報が届いています。

 

もうこのブログではおなじみのコーナーですが、

『脱保湿治療』で世界でも知られている皮膚科の佐藤健二先生が、

診察を終えた夜遅くに、入院患者のためにちょくちょく学習会を開いてくれます。

その内容が、普段皮膚科の先生と雑談をすることのない一般ピーポーの私たちにとって

本当に役に立つ情報が満載だと大評判なのです。

読んでいくと、治癒の為のヒントがあちこちにありますよ。

 

こんなお役立ち情報を、

家のソファーに寝転がりながらでも読める私たち・・・

ラッキーだな～、もう～。

 

それでは、みなさん、

いつものようにご一緒に！

 

「教えて♪　佐藤センセイ❤～～～～！」

 

 

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佐藤健二先生　談

 

★脱ステ時の全身との関係★

ー特に（他の）病気を持っているケースについてー

 

１．ステロイドを使わないのを、積極的にやめた方がいい時は？

 

①心不全（心臓が弱っていてあまり動かない）の時

まだ私が脱ステロイドの全体をわかっていない頃、初期の話ですが、

脱ステしたいと来た人が、特殊な病気を持っていた。

心不全があるという事をあまり言ってなかったので気付かなかったが、

2～3ヶ月入院していて、ちょっと水を飲んだら直ぐに悪くなる、

ちょっと別の薬を飲んだらすぐに悪くなる、の繰り返しで、

なんで悪くなるのかな？ということで聞いてみると、

心不全があるということがわかった。

心不全があるという事は、血液を出す能力を落としてしまう。

全身浮腫になるという状態になり易いし、

血液を沢山送らないので、組織の中で酸素がちゃんと補充されない（送られない）。

 

その人は、そんな状態の時に脱ステをしていたということになって、

当然ちょっと変な事をしたらすぐに悪くなって、全然良くならなかった。

もちろん軽度の心不全の場合だったらそんなに問題にはならないが、

そのケースは重度の状態で、そのまま脱ステロイドをしても良くならないとわかったので、

この場合ステロイドを使って自分の皮膚をちょっと助ける、ということで、

ステロイドを使うようにお勧めた。

その方は使用を承諾されて、使ったら一応回復されて退院できたのですが、

結局その後４,５年たって心不全で亡くなられました。

しかし、その方は亡くなる前に知人を通して私に、

ステロイドを使って普通の生活が送れた、と感謝の言葉を送って下さいました。

このような事があるので絶対ステロイドを使わない方がいい、と言わない場合もあります。

 

②腎不全（老廃物を出せない）の時

その人はアトピーじゃなくてお年寄りで、

肌がよく乾燥するのでステロイドをたくさん塗る

という事を繰り返しておられた。

脱ステしたいと言って来られ、ステロイドを使用したが、

瘡蓋かさぶたができては取れるを繰り返して全然良くならず、

腎臓の機能を見てみると

脱ステしている間に腎臓の機能が悪くなってきている事がわかった。

今の状態が続くと腎臓も皮膚の状態もどちらも回復が見込めないという事で、

ステロイドの使用を勧めた。

その方もステロイドを使用することによりいったん症状が楽になって、

腎臓の機能も少しずつ良くなった。

今だったら腎臓を良くしてから脱ステロイドをするという事も考えられるが、

当時は良くわからなかったので、やったけれどうまくゆかず、

とりあえず脱ステロイドをやめて腎臓も良くなったという事です。

 

③肝臓疾患の時

肝不全の患者さんの経験がまだ無いので、確かなことがわからない。

赤ちゃんで脱ステ中に強烈な肝障害を起こした子がいた。

ただ、それは飲んでいた抗ヒスタミン剤で肝障害を起こしていたので、

脱ステとは直接関係ないことだった。

 

④喘息の場合

多くの場合、喘息が悪くなってくると皮疹が悪くなってくる。

恐らく夜寝れないとか、（喘息になると）血液中の酸素濃度が低くなるので

組織に酸素をちゃんと供給できなくなるから

良くならないと考えられる。

非常に重症の場合、喘息を良くする為に

どうしてもステロイドを使わざるを得なくなることもある。

使い方は、塗り薬ではなく飲み薬か点滴での投与になるが、

可能な限り使わないで肺を良くしていった方がいい。

 

⑤長期にステロイドを内服して副腎不全が起こっている場合

今のところ幸いなことにステロイドをかなり長く内服していたとしても、

止めた後に副腎の機能が回復している。

例は無いが非常に大量且つ長期に投与した場合、

副腎機能が回復せずに脱ステしたら非常に悪化して、

ステロイドの外用をせざるを得なくなるかもしれない。

 

 

２．脱ステ最中に突然起こる病気について

 

①風邪ひき

９割の人はドカッと悪くなる。

１割の人は良くなる。

なんで良くなるのかというと、

考えられることは２つあって、

一つはもの凄くしんどくなって、掻く元気も無くなる。

もう一つは一見よくなる場合で、

熱が出て水が体から外に出て、

きつく水分制限をした状態になり、浸出液が出ず、

良くなったように見える。

 

同じことは赤ちゃんでも見られ、

栄養状態が悪くなってミルクを飲む元気がなくなる。

あるいは母乳の出が悪い時など、赤ちゃんの体に水とか栄養分が入ってこなくなると、脱水状態になる。

こうなると糜爛面びらんめん（ずるずるの所）があったとしても

そこから浸出液が出にくくなり、

一見良くなったと勘違いすることがある。

 

②女性の生理

ある一人の女性であった事だが、3～4ヶ月入院しても良くならず、

一旦退院後、外来で生理が無いと話を聞き、まず生理をなんとかしましょうという事で、

ホルモン治療し、生理が再開すると湿疹がすぐに良くなったという事があった。

その逆もあり、一般的には生理の時は肌の状態は悪くなる。それは覚えておいた方がいい。

 

③貧血

一人暮らしの人によくあるが、食事をちゃんと取れない時、

鉄分（栄養）不足で貧血になり、

酸素を沢山体に送れなくなる。

また、買いに行く元気がなくなりますます悪化する。

こういう場合は鉄剤を飲んで貧血を治すと良くなっていく。

 

④ヘルペス

ヘルペスには二種類あって一つは帯状ヘルペス、もう一つ多いのは単純ヘルペス。

単純ヘルペスが全身に広がる（カポジ水痘様発疹症）と湿疹も悪くなる。

また、細菌感染が起こると細菌感染の場所もそれ以外の湿疹の場所も悪くなる。

 

⑤その他の代表的な症状

－体温が上がる

全身が赤くなっている時の体温の上昇（37.5℃まで）は心配いらない。

 

－アミロイド疥癬

体が黒くなる。

掻いていると表皮のちょっと下にアミロイドがあり真黒く見える。

平べったい場合もあれば、盛り上がっている場合もある。　

なかなか治らないが、ある日突然消え始めた人もいる。

 

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★先生のお話しに関しての Q & A★

（患者さんからの質問と佐藤先生の答え）

 

Q.  生理がなくなる更年期に入った時悪化するのか？

A.  更年期の人の経験（データ）がないのでわからないが、

ゆっくりと更年期になるので、身体が適応してあまり悪くならないのではないか

 

Q.  風邪をひいたとき、風邪が治れば湿疹はOKになるか？一時的か？

A.  長い期間は悪化しない

 

Q.  私は赤みがひいて体温が37.5℃になっていた。それはただの熱か？

A.  あなたはまだちょっと赤い。赤いからしょうがない。

 

Q.  風邪をひいたときに汁がでるのか？

A.  何故かわからないが、出る。

風邪をひかないように頑張って体を鍛える。

 

Q.  脱ステしていることによって逆に風邪をひきやすくなるのか？

A.  例えば夏の入院中に風邪はあまりひかない。

冬は普通の人でもしょっちゅうひいている。あまり差が無い。

脱ステ中は抵抗力が落ちているかもしれない・・・。

単純ヘルペスと黄色ブドウ球菌にはアトピーの人は元々弱い。

 

Q.  風邪をひいた時の対策は？

A.  おとなしくしているしかない。他の人にうつさない。

 

Q.  風邪の時マスクは保湿だからしないほうがいい？

A.  そんなに長い期間ではないから、

他の人にうつさないために

治るくらいまでしたほうがいい。

 

Q.  元々心不全ではなくて、脱ステしてから起こった場合が心配。

事前に調べておくことなどしたほうがいいのか？

A.  そこまでしなくていい。入院時に簡単なスクリーニングテストはしている。

 

　　　　　　　　　　　　　　　2019.9.20 『とまり木』より

 

 

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それでは、この後、

『脱ステ・超お役立ち情報　－　その１８』は

パート2！の佐藤先生への ’さらなる’ 質問コーナーに参りますよ～。

見逃さないでくださいね！

 

              👇　クリックしてね　👇

　　　　脱ステ・超お役立ち情報　－　その１８（Q & A コーナー）

 

 

『脱ステ・超お役立ち情報』が検索しやすくなりましたよ♪

 

 

 

 

さてさて、『脱ステ・超お役立ち情報　－　その１７』のパート２は、

佐藤健二先生と入院患者さんのQ & Aコーナーですよ。

 

　　👇パート１はこちら👇
　　脱ステ・超お役立ち情報　－　その１７

 

皮膚科のお医者さんと、自分の症状以外について話す機会は滅多にないものです。

そんなあなたの願いを叶えましょう～～～～！😍

あなたの気になっていた疑問の答えがあるかもしれませんよ。

 

ではでは、いつものようにご一緒に～～～、

「教えて！佐藤センセイ～～～～～♪」

 

 

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◆入院患者さんから佐藤先生への質問◆

 

Q.  歩くと足は筋肉がつく。上半身も筋肉をつけた方が良いのか？

A.  ある程度、有酸素運動が出来るようになってから

筋力トレーニングを始めると良い。

リバウンド対策としての、筋力トレーニングも同様。

 

 

Q.  運動としての水泳は、どうなのか？

A.  水泳も汗が出るので基本的には同じ。

プールから出てさっとシャワーを浴びたら、

それほど問題があると聞いた事がないので、

自分で確かめた上で実施するかしないかを判断する。

 

 

Q.   30分以上の運動で、10分ｘ3セットよりも30分ｘ1セットの方が理学療法的に望ましいのか？

A.  10分ずつの方が楽な訳で、体力が弱い時には、分けても良いが、

30分連続して運動する方が、強くなる。

 

 

Q.  アトピーの人の体内に毒素があり、運動により代謝を上げ体外に毒素を出す、と思っていたが、

お話にあるように、免疫力をあげるため運動をするという認識で良いのか？

A.  アトピーの人の体内に毒素はない。

アトピーの人は汗をかきにくいというのはある。

汗には、微量の尿素は含まれるが、

毒とまでは、言えない。

汗をかきにくいのは、

ステロイドを使っている使っていないに関係なし。

正常な人に比べて、比率として汗が出にくい。

 

 

Q.  リバウンド対策としての上半身の運動補足

A.  足だけではなく均等に筋力をつける方が望ましい。

仕事などをする際に特定の筋力が弱いとその部分が疲れやすくなってしまうので。

上半身の筋力アップを図ろうとすると、無酸素運動的な運動が必要となるが、

ゆっくりやれば、有酸素運動的な運動にもなる。

 

Q.  筋力をつけないといけないのでしょうか？

A.  最初に持久力をつけ、そのあとで筋力をつけた方が

安全ですよ、という意味。

両方ともつけた方が良いのは、間違いない。

 

 

Q.  汗が出る事による痒みとアトピーの痒みは別なのか？

A.  別です。

アトピーの痒みの原因はまだあまりわかっていないが、

温熱じんましんを持つ人が、抗ヒスタミン剤を飲んで

運動が出来るようになった患者さんは、実際にいる。

 

 

Q.  特定部位に効く有酸素運動はありますか？

A.  それはあまり考えない方が良い。

 

 

Q.  汗の出やすい部位出にくい部位がある時は、どうすれば良いのか？

A.  脱ステ以前と脱ステ後で、

汗の出方が変わる事もある。

また個人の特性で、

汗が出やすい部位に違いがある場合もある。

本当の汗の出具合を知りたければ、

調べるしかない。

運動するとより出やすくなる。

 

 

Q.  症状が出る際に体の左右対称に出るのですが、それは、何か原因があるのでしょうか？

A.  人間の体は、左右対称で発症の形もだいたい同じようになる。

不思議な事ではない。

薬疹の際も左右に症状が見られれば認定される例からも、

人間の体というものは、だいたい左右対称に症状が出る。

 

 

Q.  目の周りの腫れを治すには、どうすれば良いか？冷やしたら良いのか？

A.  腫れの原因を特定し対処する。

痒みが原因なら冷やせば良い。

 

 

Q.  水分制限のため、便秘気味である。その対処法は？

A.  便秘の薬を飲むしかない。

また現在の水分制限に余裕があれば、もう少し増やすのも一つ。

ただ、増やし過ぎるとまた皮膚に悪影響が出るので、

難しい所ではある。

 

 

Q.  銀歯は、アトピーの人にとって良くないのか？

A.  そういう意見もあるのも確かだが、あまり気にしていない。

 

 

Q.  ぜんそくと目の薬にステロイドが入っているものは使わない方が良いのか？

A.  使わない方が、湿疹に対しては良いと思う。

ステロイド以外の薬もあるのでそれを使う方が安全。

 

 

Q.  子供へのアトピー遺伝について

A.  片方の親がアトピーの場合、2才までに

アトピー素因(アトピー性皮膚炎、ぜんそく、

アレルギー性鼻炎、結膜炎)が、50%出て来る。

両親ともにアトピーの場合、

75%アトピー素因が出る。

アトピー性皮膚炎が出るかどうかは、わからない。

アトピー性皮膚炎は、詳しくはまだわかっていないが、

一つの遺伝子だけじゃなくてたくさんの遺伝子が関係していると思う。

悪い遺伝子が、少なく子供に行かなければ、そう問題は起こらない。

それは全くの偶然なので、どうしようもない。

 

 

Q.  水分制限量について。

皮膚の状態が良くなった場合、水分制限量の設定を変更しても良いのか？

A.  出来る。控えめに増やす。自己管理。

病院での水分制限量は、病院食から

食事に含まれる水分を計算出来るため、設定出来る。

平均的に、カロリー数の7-8割の数が

水分量となるように作られているので、

例えば、2000kcalの食事であれば、その75%くらいの

1500ccの水分が入っている。

退院後、毎日の食事に含まれる水分が全然違うので、

個人個人で毎日調整すればさほど問題ない。

 

 

Q.  アトピー新薬 デュピクセントについてどう思うか？また、脱ステと平行してのデュピクセント治療はありなのか？

A.  使ってましになる人はいるみたい。

デュピクセントを使う場合、日本では、

それまで使っていた保湿剤やステロイドを使いながら使いなさい、という形。

薬が処方されていなければ、保険が通らない可能性がある。

デュピクセントは痒疹にはよく効くけど、顔の赤みにはあまり効かない

というデータが、羽曳野病院から出ていた。

 

徳子注：世界中の患者さんとの交流からも、赤みに効かないという声は多数聞いてはいます。

また脱保湿をやってみたら、その方が全然よかったという声も何度も頂いていますが、データはありません。

 

Q.  再入院する理由は？

A.  再入院する人は、水の飲み過ぎが多い。

男の人が、仕事から帰ってくると晩酌をする。

これは、ほとんど水ばっかり。

これで悪化する事が多い。

 

 

Q.  水分制限をしている際、飲み過ぎた場合に簡単にわかる症状は？

A.  湿疹がなかったらわかりにくい。

足のつま先が腫れている、

手が握りにくいな、

・・・など、細かい事に気付ける人は、気付く事が出来る。

運動して水分を出す、あるいは、

飲んだ次の日はあまり飲まないようにする、などの対処が必要。

 

 

Q.  ビールは水分制限に含まれるのか？

A.  95%は、水。

ウィスキーのストレート飲む方が、皮膚には安全。

ウィスキーはアルコール40%だと、100ccに40cc。

ビールでそれだけ飲もうと思うと、8倍の量を飲まなければいけない。

 

 

Q.  18時以降の飲食制限をどのようにすれば良いか？

A.  朝昼夜の順番で食事の量を減らしていけば良い。

夜飲む時間の問題と量の問題が出てくる。

 

 

Q.  リバウンドについての考え方

A.  ステロイドを外用する事により、

皮膚自身のステロイドを作る能力は極端に落ちる。

ポイントは、脱ステ入院により、

どこまで戻るか、という事。

どれぐらいの量を作る事が出来るのか、と、

どれぐらいの速度で作る事が出来るのか、の二点。

戻ったとしても、より強いストレスが来たら悪化するだろうし、

ストレスに負けずに皮膚の状態を維持出来れば、リバウンドは起こらない。

これが私の考えていることであるが、実証される必要はある。

皮膚で作られたステロイドの計測方法は未だにない。

最近になって皮膚でもステロイドが作られている事が、証明されたばかり。

さらなる研究を待つほかない。

 

 

Q.  アトピー患者は、腸を冷やさない方が良いのか？

A.  あまり関係ない。

 

                                                                  2019.09.06 『とまり木』より

　　　　　　　　　　　　　　　　　　近畿中央病院・阪南中央病院 アトピー患者の交流の場を広げよう！

 

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いかがでしたか？

あなたの聞きたかった質問もあったのでは？🤗

これからも阪南中央病院皮膚科からは、続々とお役立ち情報が届きますよ。

楽しみにしていてくださいね。

 

知ることは、治る事への近道です。

繰り返し読んで、知識を身に着けて、

一日も早くよくなってくださいね。

 

 

今日も素晴らしい一日を！

 

 

＊＊＊口述筆記ですので、わかりやすくする為に多少の編集を加えております事、ご理解ください。

 

 

 

 

みなさん！大好評の『脱ステ・超お役立ち情報』の最新版が届きましたよ！

こちらは、阪南中央病院皮膚科（大阪）の佐藤健二先生と入院患者さんの学習会の内容です。

とにかく、ためになる。😎

知って、得する。😎

おまけに賢くなる。😎

友達の中に、あるいは家族の中に、皮膚科のお医者さんがいない方は特に(笑)、

是非とも読んでいただきたいものです。

今日のテーマは『理学療法について』ですよ。

Here we go～～～!

 

 

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佐藤健二先生　談

 

◆　理学療法（= 基本的には運動）について　◆

 

★目的

 

① 体力回復及び再発防止

② 皮膚に栄養分をたくさん与える

皮膚にいく栄養は筋肉の中の血管を通って届けられる。

皮膚を直すという観点からも運動は必要。

 

 

★どこで？

 

汗をかくと痒くなるため、

クーラーのきいたジムのような所が望ましく、

阪南中央病院にもリハビリ施設があるが、

保険が通らないため利用不可。

大泉緑地、仁徳天皇陵など

院外の施設を使い、走る、早歩きの運動が出来る。

ただ単に歩く運動なら色んな所を見て回るか、買い物に行くというやり方でする。

現在は、脱ステ入院は、阪南中央病院と少数の病院でしかやっていないが、

今後増えていくとすれば、病院付近の施設をうまく利用するやり方を考えていくやり方しかない。

 

 

★運動を始める前に知っておく事

 

運動をすると痒くなる人がいる。

<<痒くなる事の原因>>

①　汗

②　温熱じんましん

運動すると強烈な痒みに襲われかき、かえって皮膚を悪くするという事になる。

 

<<対策>>

汗の場合は、多少痒くても我慢して運動する方が、有益。

じんましんについては、抗ヒスタミン剤を飲んだ上で運動をする。

運動開始30分前に服用。

 

 

★どんな運動までいけば良いのか？

 

基本的には、脈拍が、1分間120拍。

自分で測る場合は、15秒30拍ぐらい。

1分間も測ると後の方のデータが狂うため。

それを最低30分続ける。これは、退院後の目安。

入院時は、やる事が無いので、これの3倍5倍を出来る人はやる。

 

まずは、普通のスピードで歩く。

そして距離を伸ばす。

ある程度距離が伸びたら、早く歩く。

段階的に早く長距離を歩けるようになったら、初めて走る。

人により体格体力に違いがあるので、進め方は個人差あり。

30分走るという所まで行けば問題はない。

 

過去に運動をよくした人は、難しくないが、運動を全くしていない人にとっては難しい。

 

上記は屋外での運動を前提としているが、雨天の場合は、

室内でラジオ体操を何回も繰り返す、という方法で対応可。

ラジオ体操でなくても、ストレッチやヨガでも良いが、

あまり汗が出ないので、程度のキツい運動をする必要あり。

 

 

★運動を始める際の心得

 

必ず準備運動と整理運動をする。関節を痛める事と筋肉痛を防止するため。

整理運動として屈伸運動をするだけで、筋肉痛を相当軽減出来る。

 

上記の運動とは、有酸素運動を指しており、ある程度、有酸素運動が出来た後で、

無酸素運動（筋トレ）をしていくと体がより強くなっていく。

理学療法の目的である体力をつけるという事により近づけていける。

 

 

★運動する時の注意点

 

日焼け。

日焼けし皮がめくれるという事は、

それだけ皮膚に負荷がかかっているという事。

日焼けというケガをしている状態となる。そこまではいかない方が良い。

皮膚を治しに来ているのに、

紫外線により皮膚を痛める事になってしまう。

しかし少しずつ紫外線にあたる事で人間の皮膚というのは、抵抗力がついてくる。

極度の紫外線でなく、少しずつの紫外線なら問題はない。

ただ、紫外線にあたる事により皮膚の老化は進みます。

健康的な状態と加齢した際の皮膚のシミのトレードオフとなるので、そこは個人の判断。

 

 

★夜の睡眠への影響

 

理学療法の目的の一つとして、運動で疲れる事により、

夜間の睡眠を取りやすくするという事もある。

 

 

 

                                                                  2019.09.06『とまり木』より

　　　　　　　　　　　　　　　　　近畿中央病院・阪南中央病院 アトピー患者の交流の場を広げよう！

 

 

　　　　　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

 

さて、いかがでしたか？

この後、『脱ステ・超お役立ち情報ーその１７』はパート２の”Q & Aコーナー”に入りますよ。

クリックしてさらに学習しましょうね！

 

👇パート２はこちら👇

脱ステ・超お役立ち情報　－　その１７（Q & Aコーナー）

 

 

 

 

 

『脱ステ・超お役立ち情報』が検索しやすくなりましたよ♪

 

 

 

 

皆さま、お待たせいたしました！

阪南中央病院・佐藤健二先生と入院患者さんの学習会、

過去バージョンのシェアですよっ♪

今回はQ & Aコーナーです。

どれもこれも、あなたが知りたかったことばかり！

たくさん学んで、脱ステ・脱保湿マスターになって、

早くよくなってくださいね。

 

それではいつものように、ご一緒に・・・・！

「教えて♪　佐藤センセイ～～～～！」

 

 

　　　　　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

 

 

◆入院患者さんから佐藤先生への質問◆

 

Q.  アルコールは摂取しても問題ないか？

摂取するにしても気をつけるべきことはあるか？

A.  アルコールを飲む際には、次の3点の問題点を把握し、自分自身で判断する必要がある。

　　1: 夜の水分摂取となる。

　　2: アルコールそのものは痒みを引き起こす。

　　3: アルコールの摂取は、リラックス効果があり痒みを和らげる効果もある。

従って、自分自身でアルコールを

摂取してみることで痒みの症状を見て

摂取可否を判断するしかない。

ただし、痒みが問題なかったとしても、

夜に水分摂取をしているという注意点は残る。

その際、例えばウイスキー等では水分を少なく、

アルコールを摂取することが出来る。

痒みの強弱は、お酒の種類は特に関係ない。

ビールが飲めないなどの個人のアレルギーに気をつければ良い。

 

加えて、糖質制限は皮膚疾患・ 痒みには関係はない。

 

Q.  風邪やインフルエンザにかかった場合は、湿疹にどのような影響があるか？

A.  風邪やインフルエンザ症状がある場合は、一般的に湿疹は悪くなる傾向がある。

また予防接種によっても皮膚炎が悪化する可能性はあるため、注意が必要である。

患者が子供の場合で接種を必要とする予防接種には、注意して実施するしかない。

Q.  初めて湿疹が出た幼児患者や、ステロイド・保湿の使用経験がない

患者の皮膚炎にはどのように対応すればよいか？

A.  『ステロイドにNOを! 赤ちゃん・子どものアトピー治療』に

全て詳細は記載している為、そちらを参考されたい。

 

Q.  アトピー性皮膚炎の原因の一つとして、皮膚表面の黄色ブドウ球菌の

バランスが悪い事がネット上に挙げられているが、どのように捉えれば良いか？

A.  皮膚表面の黄色ブドウ球菌のバランスが原因として言われ始めた同時期に、

別の論文で細菌感染を抑える治療は

皮膚炎の改善に効果がない事が証明されているので、

その情報は間違いと捉えてよい。

但し、細菌感染が実際に起こった場合には、細菌感染への対処は必要となる。

細菌感染していない場合においては、

過度な消毒などで無意味に皮膚にダメージを与える必要はない。

特に子供患者の場合は、入浴回数を減らす等の方法のほうが症状の改善は早い。

 

 

Q.  細菌感染に気を付けるにあたり、どのような事を考え実施すれば良いか？

A.  入浴を上手に活用する事が第一に挙げられる。

入浴は皮膚表面の細菌量を減少させる事が出来るが、

過度な入浴や皮膚表面を洗いすぎると

皮脂を必要以上に流してしまう為、

注意が必要。

また、細菌は常に皮膚表面にいるが

体内の免疫機能が十分に働いている場合や

傷口がない場合は全く問題がない。

免疫力を高める方法としては、やはり適度な運動が望ましく、

また運動が細菌感染を引き起こすということはない。

 

Q.  患者等に話を伺うと、アトピー性皮膚炎患者は

手足の冷え症や肩こりの人が多いと思うが、それについてはどうか？

A.  その情報の真偽は明確ではない。

また冷え性や肩こりには運動が良いと思われる。

 

 

Q.  退院後に悪化してしまうケースを聞いたことがあるが、

どういった人がどれほど悪化する傾向にあるのか？

A.  入院中に寛解ではなく、ある程度良くなったか程度で退院するが、

退院後一時的に悪化する傾向は確かにある。

これまでの入院患者で見ると、全体の2/3ぐらいは

退院後一時的に悪化する人がいると思われる。

 

Q.  様々な面において運動が症状改善に有効ということは理解したが、

どのような運動をするのが良いだろうか？

A.  重要なのは、脈拍が上がる運動をする事である。

例えば太極拳なども効果はあるが、それで十分とは言い切れない。

心臓に病気がある人や足に傷がある場合など、運動の仕方を考える必要はある。

但し、太極拳等でも何もしないよりは絶対に良い。

 

Q.  脱ステ治療後も、花粉の時期は症状が悪化する傾向にあるか？

A.  目や鼻に痒み等のアレルギー症状が出て、

二次的に皮膚炎が悪化する患者はいるが、

花粉が直接的に皮膚炎の症状に

悪影響を与えるわけではない。

抗ヒスタミン剤、特に比較的新しいビラノア

という薬は、花粉症にかなり効果がある。

抗ヒスタミン剤の中でも、エキソフェナジ ンは

眠気は生じないが効果は若干薄く、

エピナスチンは眠気は少し生じるがより効果がある。

花粉症が起きる前から事前に飲む必要性はあまりなく、

花粉症の症状が出始めた頃に抗ヒスタミン剤を摂取する事で十分である。

 

Q.  乳酸菌の摂取が花粉に良いという情報があるが、効果があるのか？

A.  明確な回答は出来ない。試してみてもいいのではと思う。

 

Q.  細菌感染を抑えるために抗生物質を摂取すると、

腸内細菌も死んでしまうという情報があるがどのようにすれば良いか？

A.  適切な食事と運動としていれば、特に何も気をつけなくても

腸内細菌は通常状態にすぐに戻る。特に意識する必要はない。

 

Q.  食事に関して、摂取する油のバランスや過度なタンパク質の摂取は、

体に悪影響を及ぼすとの情報があるがどのように考えればよいか？

A.  まず、細胞膜は油分で出来ているため、

傷を修復するためにも油の摂取は必須。

摂取する油のバランスに関しても、

外国人の摂取する油分は偏りすぎている為、

そういった情報を得られたのだと思うが、

過度に意識しすぎる必要はない。

 

またタンパク質においては、滲出液や落屑で

通常より2倍以上摂取する必要がある患者もいるほどである。

そこまで過剰摂取に意識する必要はない。

 

また、砂糖は別の名をショ糖ともいい、その成分はブドウ糖と果糖に分けられる。

これらは生命活動維持に絶対的に必要なものであり、これが問題であるとするならば、

全ての生物に何らかの異常が起きているはずだが、そういった観察は見られない為、

糖分の多少の過剰摂取を意識しても意味がない。

 

また、糖分を過剰摂取するとIgEが上昇するとの論文はあるにはあるが、

皮膚炎とIgEとの因果関係が逆に考えられているため問題ない。

補足すると、皮膚炎の湿疹が軽快した後でIgEが減少し、

症状が悪化するとIgEが上昇する。

IgEと皮膚炎の因果関係の世間一般の考え方は間違っている。

 

Q.  体型や体脂肪率と痒みには何らかの関係があるか？

A.  そのようなデータは見たことはない。

但し、アトピーの人は細胞を増殖させるのは得意ではないようで、

体重が増加した後に痒みが増したという患者はいる。

しかしながら、その一症例で全てが説明つく訳ではもちろんない。

 

補足すると、幼児の湿疹はよく顔に現れるが、

これは幼児の成長は頭部が一番早いからだと考えると納得がいく。

皮膚炎が現れやすい患者は、

細胞を作るのがあまり上手でなく時間がかかる為である。

幼児患者の成長がある程度進む と、頭部の成長も緩やかになるため、

症状は落ち着く。

同様に、思春期でも再度成長スピードが増す為、症状が再発するケースが多くある。

要は、成長する時期・成長する部位には皮膚炎の症状が出やすいと考えている。

 

 

                        　　　          2018.01.12 『とまり木』より

　　　　　　　　　　　　 近畿中央病院・阪南中央病院  アトピー患者の交流の場をひろげよう！

 

 

　　　　　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

 

いかがでしたか？

今回も、めっちゃ役に立ちましたよね？

お肌について、ひとつ、ふたつ、と知識を重ねることで、

一歩、また一歩、治癒に近づいていきますよ。

大丈夫！あなたも必ずよくなります。

何度も読み返して、知識を確実なものにしていきましょうね。

 

 

今日も素晴らしい一日を！

 

 

 

 

 

 

大好評の『脱ステ・超お役立ち情報』１５回目は、

阪南中央病院の佐藤健二先生と入院患者さんとの学習会の

過去レポートの公開ですが、多くのみなさんが日頃疑問に思っていることに

ここで答えが出るかもしれませんよ。

 

いえ、きっとあなたはこれを読みながら膝を叩いて深くうなずきます！

あるいは、「おおおぉぉぉ・・・。」と

納得の声を漏らすかもしれません。

なんでしたら、四つん這いでうなだれて、

「そ・・・・・そうだったのか・・・・！！！」

なんてバージョンもありますが。(笑)

 

深い理解が、あなたを今の辛い症状から救ってくれますよ。

さあ、読んでみてくださいね！

 

 

　　　　　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

 

佐藤健二先生　談

 

 

◆　脱ステ時の落とし穴・

浸出液や瘡蓋（かさぶた）の捉え方について　◆

 

ステロイド離脱時の過程で、壊れた表皮から浸出液が出る。

これを老廃物や毒素などと勘違いする人が

とても多い。

 

実は浸出液には良質なタンパク質が多く含まれていて、

固まり、瘡蓋となって下の皮膚を保護再生させる働きを持つ。

 

その為、浸出液を拭き取ることや洗い流してしまうと非常に治りが遅くなる。

ただ同時に、浸出液はばい菌の恰好の餌でもある。

増殖するのに最良の栄養素を含むので、過剰な増殖時には

剥がし取ることが必要な場合もある。

大切なことは、浸出液の維持とばい菌の除菌を

バランスよく並行することである。

しかし、乾燥して瘡蓋がはがれるようになると、強い痒みや痛みを伴うため、

勝手に剥がれ落ちる前に自ら剥がしてしまう人が意外と多いが、

浸出液を拭うことと同じである。

特に関節は取りたくなるが、我慢しなければならない。

上記の流れをわかった上で入院治療しないといけない。

 

 

　　　　　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

 

 

◆入院患者さんから佐藤先生への質問◆

Q.  瘡蓋の下が（菌が増殖し）感染症になった場合、一旦剥がしたほうがいいのか？

A.  感染症なら膿ができ、勝手に剥がれることが多い。

ただ頭皮の場合は髪に絡み剥がれずに固まりやすい。

髪を切り瘡蓋ごと剥がさないといけないこともある。

 

Q.  浸出液と膿の違いは？

A.  白血球の量の差。

前者は透き通った黄色で後者は濁った黄緑色である。

 

Q.  ワセリンに害はあるのか？

A.  保湿依存症があるかどうかで変わる。

保湿依存がなければ、多少使えど問題ない。

保湿依存症≒ステロイド依存症であり、

その患者がワセリンを塗れば真っ赤になる症状が出ることもある。

詳細は研究されていないため不明である。

 

Q.  保湿依存症患者には絆創膏やマスクも保湿になり得るのか？

A.  なり得る。部分や大きさにもよるが、症状が悪化することもある。

 

Q.  装着していたマスクを外すとカサカサが減ったが、肌は悪化しているのか？

A.  水分が増えて一時的に瘡蓋が肌に密着しているだけで、

時間が経つとさらに悪化することもある。

 

Q.  世間で保湿が謳われる訳は？

A.  製品の販促のため（お金のため）の宣伝が充満し、

定着している傾向がある。

ただ、保湿をしているだけでは依存症にはなりにくい。

ステロイドを塗っている人は保湿依存症になる。

 

Q.  感染症などになる確率は年齢と共にに高くなるのか？

A.  高くなる。脱ステ患者以外も同様である。

防ぐには運動するしかない。

 

Q.  ステロイドを使用してきた量や年数によってリバウンドの程度が変わるのか？

A.  そうだと思うが詳細は不明である。

 

 

                                    　　　　　　　　2017.11. 24 とまり木より

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第3回　とまり木のまとめ

 

 

　　　　　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

 

 

みなさん、いかがでしたか？

読みながら、

「おおおおおぉぉぉぉぉぉ～～～～～！」

と、膝を叩いた方が全国的にたくさんいらっしゃったのが目に浮かびます。(笑)

・・・あり、ですよね～～～？

 

それでは、次回の『脱ステ・超お役立ち情報』もお楽しみに。

カミングスーンですよ！

 

今日も素晴らしい一日を！

 

 

 

『脱ステ・超お役立ち情報』が検索しやすくなりましたよ♪

 

 

 

みなさん、すごいお知らせですよっ ♪　🎵　🎵

 

大好評の『脱ステ・超お役立ち情報』シリーズは、

大阪・阪南中央病院の佐藤健二先生と入院患者さんの学習会情報の新着を

佐藤先生の承認のもと、このブログでポストしているのですが、

多くのステロイドを使いたくない患者さんたち、

ステロイドをやめた患者さんたち、

難治化アトピー患者さんたちに、と～～～っても喜ばれています。

 

そして、なんと、なんと！

我らが佐藤大先生より2017年からのシリーズも

提供して頂くことが出来ました！

家に居ながらにして、足も運ばず、

スーパー・ドクターからの

めっちゃ役立つ情報が入る私たち・・・・

あまりにラッキーすぎませんか？

本当にありがたいですね！

 

この先、以前の情報も少しずつアップしていきますので、

楽しみにしていてくださいね。

ほぼ、一冊の本になってもいいくらい、充実したお役立ち情報ばかりですよ。

 

さて、今日は早速、記録を取り始めた2017年と2018年のものの一部をシェアさせて戴きます。

脱ステロイドをして、脱保湿治療をやった時の、大まかな経過と、

そのあとには、誰もが疑問に思ってきたような興味深い質問に

佐藤先生が見事にさらりと答えてくれています。😻

たくさんたくさん学んで、みなさんも早くよくなってくださいね。

 

 

　　　　　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

 

佐藤健二先生談　―

 

◆　脱保湿の治癒の経過　◆

 

入院から１か月間程度の経過で、

患部の赤みが消えてくる。

そこからフケ状の白い粉が出始めるが、この状態の時に痛みを感じる患者が多い。

かき傷などによる外傷痛ではなく、あくまで白い粉が出ている患部の痛みだ。

この痛みを「チクチク」や「ヒリヒリ」と表現する患者が多く、

中には「引っ張られる痛み」や「動くと消え、止まると再度痛くなる。」

という意見もあった。

しかし、現時点での日本語による最適な表現は難しい。

大事なことは、これを安易に悪化したと考えてはいけないということ。

この状態は、皮膚より油が出て良い皮膚へと変わる手前の段階だからだ。

最も重要なことは、

”赤みが消えて粉が出る、その後に油が出てキレイになる”

という一連の流れを理解した上で治療に臨むことである。

 

第二回とまり木まとめ

 

                   　　　　　　　　　2017.11.10『とまり木』より

 

 

　　　　　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

 

 

◆入院患者さんから佐藤先生への質問◆

Q.  アルコールは摂取しても問題ないか？

摂取するにしても気をつけるべきことはあるか？

A.  アルコールを飲む際には、次の3点の問題点を把握し、

自分自身で判断する必要がある。

1. 夜の水分摂取となる。
2. アルコールそのものは痒みを引き起こす。
3. アルコールの摂取は、リラックス効果があり痒みを和らげる効果もある。

従って、自分自身でアルコールを摂取してみることで

痒みの症状を見て摂取可否を判断するしかない。

ただし、痒みが問題なかったとしても、

夜に水分摂取をしているという注意点は残る。

その際、例えばウイスキー等では（アルコール度数が高いため）、

水分を少なく、アルコールを摂取することが出来る。

痒みの強弱は、お酒の種類は特に関係ない。

ビールが飲めないなどの個人のアレルギーに気をつければ良い。

加えて、糖質制限は皮膚疾患・ 痒みには関係はない。

 

Q.  風邪やインフルエンザにかかった場合は、湿疹にどのような影響があるか？

A.  風邪やインフルエンザ症状がある場合は、

一般的に湿疹は悪くなる傾向がある。

また予防接種によっても皮膚炎が悪化する可能性はあるため、

注意が必要である。

患者が子供の場合で接種を必要とする予防接種には、注意して実施するしかない。

 

 

Q.  初めて湿疹が出た幼児患者や、ステロイド・保湿の

使用経験がない患者の皮膚炎にはどのように対応すればよいか？

A.  「ステロイドにNOを! 赤ちゃん・子どものアトピー治療」

に全て詳細は記載している為、そちらを参考されたい。

 

 

 

Q.  アトピー性皮膚炎の原因の一つとして、皮膚表面の黄色ブドウ球菌の

バランスが悪い事がネット上に挙げられているが、どのように捉えれば良いか？

A.  皮膚表面の黄色ブドウ球菌のバランスが原因、

として言われ始めた同時期に、別の論文で

“細菌感染を抑える治療は皮膚炎の改善に効果がない”事が証明されているので、

その情報は間違いと捉えてよい。

但し、細菌感染が実際に起こった場合には、細菌感染への対処は必要となる。

細菌感染していない場合においては、過度な消毒などで

無意味に皮膚にダメージを与える必要はない。

特に子供患者の場合は、入浴回数を減らす等の方法の方が症状の改善は早い。

 

 

Q.  細菌感染に気を付けるにあたり、どのような事を考え実施すれば良いか？

A.  入浴を上手に活用する事が第一に挙げられる。

入浴は皮膚表面の細菌量を減少させることが出来るが、

過度な入浴や皮膚表面を洗いすぎると

皮脂を必要以上に流してしまう為、注意が必要。

また、細菌は常に皮膚表面にいるが、

体内の免疫機能が十分に働いている場合や

傷口がない場合は全く問題がない。

免疫力を高める方法としては、やはり適度な運動が望ましく、

また運動が細菌感染を引き起こすということはない。

 

 

Q.  患者等に話を伺うと、アトピー性皮膚炎患者は

手足の冷え症や肩こりの人が多いと思うが、それについてはどうか？

A.  その情報の真偽は明確ではない。

また冷え性や肩こりには運動が良いと思われる。

 

 

Q.  退院後に悪化してしまうケースを聞いたことがあるが、

どういった人がどれほど悪化する傾向にあるのか？

A.  入院中に寛解ではなく、ある程度良くなったか程度で退院するが、

退院後一時的に悪化する傾向は確かにある。

これまでの入院患者で見ると、全体の2/3ぐらいは退院後

一時的に悪化する人がいると思われる。

 

 

Q.  様々な面において運動が症状改善に有効ということは理解したが、

どのような運動をするのが良いだろうか？

A.  重要なのは、脈拍が上がる運動をする事である。

例えば太極拳なども効果はあるが、

それで十分とは言い切れない。

心臓に病気がある人や足に傷がある場合など、運動の仕方を考える必要はある。

但し、太極拳等でも何もしないよりは絶対に良い。

 

 

Q.  脱ステ治療後も、花粉の時期は症状が悪化する傾向にあるか？

A.  目や鼻に痒み等のアレルギー症状が出て、

二次的に皮膚炎が悪化する患者はいるが、

花粉が直接的に皮膚炎の症状に悪影響を与えるわけではない。

抗ヒスタミン剤、特に比較的新しいビラノアという薬は、

花粉症にかなり効果がある。

抗ヒスタミン剤の中でも、エキソフェナジンは眠気は生じないが

効果は若干薄く、エピナスチンは眠気は少し生じるがより効果がある。

花粉症が起きる前から事前に飲む必要性はあまりなく、

花粉症の症状が出始めた頃に抗ヒスタミン剤を摂取する事で十分である。

 

 

Q.  乳酸菌の摂取が花粉に良いという情報があるが、効果があるのか？

A.  明確な回答は出来ない。試してみてもいいのではと思う。

 

 

Q.  細菌感染を抑えるために抗生物質を摂取すると、

腸内細菌も死んでしまうという情報があるがどのようにすれば良いか？

A.  適切な食事と運動としていれば、特に何も気をつけなくても

腸内細菌は通常状態にすぐに戻る。

特に意識する必要はない。

 

 

 

Q.  食事に関して、摂取する油のバランスや過度なタンパク質の摂取は、

体に悪影響を及ぼすとの情報があるがどのように考えればよいか？

A.  まず、細胞膜は油分で出来ているため、

傷を修復するためにも油の摂取は必須。

摂取する油のバランスに関しても、外国人の摂取する油分は偏りすぎている為、

そういった情報を得られたのだと思うが、過度に意識しすぎる必要はない。

またタンパク質においては、滲出液や落屑で

通常より2倍以上摂取する必要がある患者もいるほどである。

（その状態では）そこまで過剰摂取に意識する必要はない。

また、砂糖は別の名をショ糖ともいい、その成分はブドウ糖と果糖に分けられる。

これらは生命活動維持に絶対的に必要なものであり、

これが問題であるとするならば、

全ての生物に何らかの異常が起きているはずだが、

そういった観察は見られない為、糖分の多少の過剰摂取を意識しても意味がない。

また、糖分を過剰摂取するとIgEが上昇するとの論文はあるにはあるが、

皮膚炎とIgEとの因果関係が逆に考えられているため問題ない。

補足すると、皮膚炎の湿疹が軽快した後でIgEが減少し、

症状が悪化するとIgEが上昇する。

IgEと皮膚炎の因果関係の世間一般の考え方は間違っている。

 

 

Q.  体型や体脂肪率と痒みには何らかの関係があるか？

A.  そのようなデータは見たことはない。

但し、アトピーの人は細胞を増殖させるのは得意ではないようで、

体重が増加した後に痒みが増したという患者はいる。

しかしながら、その一症例で全てが説明つく訳ではもちろんない。

補足すると、幼児の湿疹はよく顔に現れるが、

これは幼児の成長は頭部が一番早いからだと考えると納得がいく。

皮膚炎が現れやすい患者は細胞を作るのがあまり上手でなく時間がかかる為である。

幼児患者の成長がある程度進む と、頭部の成長も緩やかになるため、

症状は落ち着く。

同様に、思春期でも再度成長スピードが増す為、

症状が再発するケースが多くある。

要は、成長する時期・成長する部位には皮膚炎の症状が出やすいと考えている。

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2018.01.12 『とまり木』より

 

 

　　　　　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

 

 

いや～～～、みなさん！すごいお役立ち情報でしたね。

ありがたいことです。

長年皮膚炎をやりながらも、未解決のままだった疑問が、

かなり解消された方もいらっしゃるのではないでしょうか。

 

今後とも『元気が出る徳子の部屋』では、

みなさんが元気になれるだけでなく、お役に立てる情報を提供してまいりますね。

 

 

今日も素晴らしい一日を！

 

 

P.S.　同じ日に、佐藤先生のさらなる深いお話がありましたので、コメント欄に載せさせて頂いています。ご覧ください。

 

『脱ステ・超お役立ち情報』が検索しやすくなりましたよ♪

 

 

温暖湿潤気候・・・・なんて、昔学校で教わりましたが、

日本は夏は暑く、場所によってはトロピカル状態、

そして、冬は寒く、唇が紫になりそうな気候を乗り越えることもある私たち・・・・。(笑)

 

特に皮膚炎は気候になんとも影響されがちなので、

全国津々浦々、悪化と戦うみなさんの声が今日もたくさん届いてますよー。

でも、阪南中央病院の佐藤健二先生と入院患者さんの学習会情報も届きましたよー。

 

 

いや～～～～、ありがたいことですね。

とってもためになるこのコーナー、読者さんに大好評なんですよー。

 

それでは、いつものように、みなさん、声をそろえて言ってみましょう～～～！

「教えて♪佐藤センセイ～～～～～！💖」

 

 

               *********************************************

 

（佐藤健二先生・談）

 

【脱保湿の原則を逸脱しなければならない時】

 

■脱保湿の徹底は必須だが

 

ちょっとむずかしい話かもしれない。

今日は脱ステロイド・脱保湿の最中ではあっても

”脱保湿の原則を逸脱しなければならない時” についてお話する。

 

そういう状況はいくつか挙げられる。

たとえば、掻き壊しで手が痛い時に、木綿の手袋をすると

痛みはましになるけれど、当然保湿になるよね。

とはいえ、痛みが抑えられるならば、どちらを選ぶべきだろうか。

 

答えは「そのときの病気の状態による」ということ。

もし、痛みをもたらす亀裂を治さないと運動もできずまったく先に進めないということであるならば、

手袋をして保湿をして少し状態をよくしたあとで手袋をやめて、改めて脱保湿を再開すればいい。

 

 

■就寝時に手袋を使うこと

 

ただし、手袋をすると別の問題もありえることだけは指摘しておきたい。

夜の就寝時に手袋をしていると、からだを掻くときに爪で掻かないから、

傷がつきにくくてよいのではないかと考える人もいるようだ。

ところが、二つの可能性がある。

ひとつは、この予想のように傷がつきにくくてよくなる場合もある。

だがもうひとつ、布で体を掻くことで、

爪で掻くよりも広範囲の非常に治りにくい傷になる可能性もある。

どちらになるかは患者のみなさん自身が試みないとわからない。

ある種の賭けともいえる。

 

 

■ガーゼによる傷の保護

 

体を掻いて傷口がびらん（糜爛）面になり、

（＊＊皮膚や粘膜あるいは角膜の上皮が欠損して限局的に消失した状態。いわゆる ”ただれている” 状態）

ちょろちょろと滲出している場合には、傷口にガーゼを貼るとかなり痛みが減る。

傷口にガーゼを貼るというのも、もちろん保湿行為になる。

けれども、ガーゼを貼れば痛みを抑えることができて動くことができるというのであれば、

どちらを優先すべきだろうか。

 

保湿になるのが困ると考えて、痛みを我慢してでもガーゼを使わないでいるべきか、

保湿になってでも痛みを抑えたいと思うか。

おそらくは、大多数のひとは後者の、痛みを抑えてでも体が動かせるようになる方がいいと考えるのではないか。

 

火傷などで生じたびらん面の場合などにはウェットドレッシング法（湿潤療法）といって、

傷口を湿らせた方が、保湿にはなっても下の皮膚がよくなりやすいという場合もある。

そんなときには傷口を湿らせる。

 

湿らせるには滲出液の出たところにガーゼを当てて、ガーゼでかさぶたを人工的に作る。

そうすると傷口に新たにできてくる皮膚を保護することができるので、

実際には保湿にはなっているけれど、新たにできる皮膚を成長させるために、

あえて保湿をするというわけだ。

こういう例もあるから「保湿をしないこと」にあまりこだわりすぎないこと。

 

 

■水分摂取制限を中止すべき場合

 

非常に離脱症状が重症な場合ではあるが、

全身が紅皮症の状態で真っ赤になっていて、

全身から滲出しているような場合にはものすごくのどが渇く。

こういう場合に細菌感染を起こすと38℃を越える高い熱が出ることがある。

そういう場合に限って水分摂取制限はしないでいいと、

私の本　新版：患者に学んだ成人型アトピー治療　にも書いてあるし、

みなさんに説明しているはずだ。

 

水分摂取制限をしないということは当然、脱保湿の原則から逸脱することになる。

だが、発熱が起きている場合にはその人の体全体から、

水蒸気になって水分はどんどん出ていて、

それがどれだけの量なのかはわからない。

だから、この場合はやむを得ない。

脱水状態になって非常につらく危険になるよりも、それを避けるためには本人が希望するだけ水分を摂取してもらう。

これも「脱保湿の原則からの逸脱」とはいえ、納得できることだと思う。

 

 

■離脱開始のいちばん最初期

 

経験したことのある人は多いと思うが、

離脱開始の初期に非常に重症の人は、

布団の中に入りっぱなしになるかもしれない。

痛くて布団から出られないためだ。

これは強烈な保湿行為ではあるけれど、

入院当初の数日から一週間くらいの間は、

患者の体力自体もものすごく落ちているだろう。

そういう時は、患者の尻を叩いて無理に運動をさせるよりも、

じっと安静にしているほうが、結果として早く治るということはある。

 

だから、離脱のごく初期に全身が紅皮症の状態で滲出している時や、高熱が出ているという場合だけには、

患者を安静にさせることもあるし水分摂取制限も行わない。

脱水症状によるいろいろな問題を解決するひとつの方法だ。

 

 

■シャワーについて

 

冬にはできるだけ、長い時間の入浴やシャワーは避けるようにみなさんに言っている。

では、夏の暑い時期に汗をたくさんかいた場合にはどうすればいいかと、

しばしば尋ねられる。

私の本には「一日に一度の入浴＋水のシャワーを浴びるだけ」ならいい、

と説明している。

実際に、大量の汗をかいた場合には皮膚の表面にばい菌が増えやすい

ということはあるので、

汗をたくさんかいた場合には、水のシャワーをさっと短時間に浴びるのだけはいいだろう。

 

ただし、これは入院中には認めていない。

病院で一日に2回シャワーを使っていいという風にすると、

みなさんが一日の行動予定を立てづらくなるからだ。

 

自宅にいる場合に、暑い時に暑い部屋でじっと我慢していると、汗が出てくる。

そのままじっとしていると、どこかの毛穴にばい菌が増えて細菌感染を起こすということは多いだろう。

それを防ぐためには、自宅で過ごす時には細菌感染予防の方法のひとつとして、

さっと水のシャワーを浴びるのはいいだろう。

 

 

■入浴時に石鹸を使うこと

 

脱保湿というよりも、これは入浴に関連した話だ。

入院していてかなり皮膚の状態がよくなってきて、

体の表面に白い粉（鱗屑）がたくさん出てきたような場合には、

入浴時に石鹸を使って体を洗うように指導することがときどきある。

その場合に、体を洗ったあとでかゆみが強くて困る

と言うふうに判断する人もいるけれど、

逆に痒みが非常におさまっていいという経験をしている人もいる。

おそらくは、白い粉のできかたで判断すべきで、もう少しで体から剥がれ落ちる状態なのに、

なんとなくからだの表面に残ってしまっているというような時には、

石鹸を使って軽く洗うとそれらが取れて、痒みが起こらないで楽になるということがあるのだろう。

 

 

■まとめ

 

脱保湿はとても重要で、ステロイド離脱の基本ではあるけれど、

時と場合によっては「脱保湿の原則」から逸脱することはいくつかあり得る。

だから、脱保湿からはなにがなんでも絶対に逸脱してはいけない、とはあまり考えないでほしい。

 

ただし、脱保湿として行わなければならない、運動、水分摂取制限、保湿行為を避ける

といったことは基本的にはずっと行うべきだ。

繰り返しになるが、上述のような特殊な条件では、時に脱保湿の原則を逸脱する必要もあるということ。

このことを十分に理解してほしい。

 

 

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◆入院患者さんから佐藤先生への質問◆

 

 

Q.　自宅にいるときにシャワーを浴びるのは、規定回数以外には一日に1回程度だけか。

A.　そう思います。

 

Q.　皮膚の表面についた白い粉を石鹸で落とすとは、ごしごしと皮膚をこすってはいけないとは思うが、

タオルに石鹸を泡立ててつけてなでるようして、シャワーで流すというやり方ですよね。

それで、100％ではないにせよ、白い粉をどのくらいの割合で取ればいいのか。

A.　石鹸で洗うのは、白い粉を完全に取ってしまうために行うのではない。

なでるように洗うことで、自然に取れそうな分をちょっとだけ手助けする、

という感じだからね。

 

Q.　入院前に自宅でも足だけは毎日洗っていたが、傷が広がったり、感染症を起こしてしまった。

感染した場合は佐藤先生に診てもらわないとだめだろうか。

A.　万が一の時にに診てもらえる、自宅近くの医師を見つけておくのが一番いい。

 

Q.　傷の広がる場合や細菌感染を起こしている場合はシャワーをやめたほうがいいのだろうか。

A.　シャワーがほんとうに悪さをしているのであれば、やめるべきだろう。

だが、今ここではその症状の原因がなにかわからないから、

なんとも答えようがない。

自分で原因を見つけるように考えてほしい。

 

Q.　白い粉の件なのだが、人によって症状は異なるのだろうけれど、

その白い粉が出る期間は平均的にはどのくらいなのだろうか。

A.　まず、だいたい離脱の最後の方になった場合のことであって、

入院初期の赤みのあるうちは洗って落としてはいけない。

白い粉が出る期間というものは、患者によってさまざまだ。

ある時期にぽんっと白い粉が生じるようになり、それ以降出てこない人もいる。

一方で、じわじわとずっと続く人もいる。

 

Q.　細菌感染の度合いについて尋ねたい。

どういう対応をしていいのか、洗い流すべきか。

膿疱の数がほんの少しでも抗生物質を必ず服用すべきか。

A.　症状を見て、膿疱がどんどん広がっていくかどうか、

で決めないといけないと思う。

ひとつふたつだけ膿疱があり、

あまり広がっていくのではないならば、

それこそ膿疱を潰して残った膿をガーゼなどで吸い取り、

そのあと水道水でさっと流せば、かなりよくはなるだろう。

それよりもずっと膿疱の数が多くどんどん発熱するようであれば、

抗生物質を服用しないと治っていかないだろう。

皮膚の表面の方をいじるだけでは、かえって感染を広げる可能性がある。

 

Q.　弱い感染症でも抗生物質を服用すればすぐに治っていく気がする。

けれど、抗生物質は多用しないほうがいいか。

A.　なしでいけるなら、もちろん服用しないほうがいい。

抗生物質は耐性菌を作ってしまう確率が増えるから、

出来たら飲まない方がいいとは言える。

 

Q.　膿疱は潰した方がいいか、放置したほうがいいのか。

A.　あくまでも膿疱の数が少ないならば、

潰してしまう方が早くよくなるだろうね。

膿があったら痛みも出てくる。

普段でも、男性だと特に、毛穴のあるところに

ちょこちょこと化膿することはあると思う。

そんな場合だったら潰すだけで、

抗生物質を飲まなくてもよくなることはあると思う。

 

Q.　抗生物質を服用するのに、耐性菌を発生させないですむ望ましい期間や周期というものあるのか。

A.　それはわからない。

ただし、抗生物質を服用するにあたっていえることはふたつある。

ひとつは、服用期間は短い方がいい。

ふたつめは、できるだけきちんと細菌をやっつけてしまう必要がある。

その期間は症状や人によって異なるだろう。

病気によってはすぐに服用をやめることができるものはあるが、

皮膚の場合には、意外とだらだらと続くので、

比較的長く服用せねばならないことが多いようだ。

皮膚の表面だけに小さな膿疱がぽつぽつとある症状なら、

短い服用期間でもすぐによくなるようだ。

ところが、じくじくとした部分の面積が広い場合には、治りが悪い印象がある。

抗生物質がその部分に行き渡る程度が低いということなのか、

治りが悪い原因はいまひとつよくわからない。

 

Q.　脱ステロイドの離脱症状は人によって異なるだろうが、リバウンドが再発する理由は。

ステロイドが体内から抜けきれていないからか、自分でステロイドをうまく産出できないからか。

A.　私が持っているデータから判断すると、

外用したステロイドの物質自体は

おおむね一ヶ月で体外から排出されて存在しなくなる。

ところが、ステロイドを外用していたことをその部位が ”記憶している” ようだ。

物質自体が存在するかどうかと ”記憶” があるかどうかには

差はないと考えることもできるかもしれない。

「ステロイドを外用していた ”記憶” が皮膚にはある。」

という言い方を私は以前からしていたが、

リバウンドとはその外用していた部位自体で

ステロイドを産出する能力が

どの程度落ちてしまい、

それがどれだけの速度で回復していくか、

という回復速度の問題なのだと思う。

それは人によって異なる。

 

また、”リバウンドから回復したあとの再悪化“ に関しては、

回復後に数年経てばステロイドの産出能力は相当回復しているはずだろうが、

何かの拍子に強烈なストレスを受けた場合に「負けてしまう」のだといえると思う。

すなわち、何かの理由によってステロイドを産出する能力がどーんと落ちてしまう

ということが患者に起きているのだろう。

正確なところはまだわからないけれど、

おそらく考え方としてはそう考えざるを得ないし、

そういう観点で研究していけば答えが出てくるのではないか。

 

”リバウンド後の再悪化” についての原因はまだわかりかねるけれど、

少なくとも、”ステロイドを産出する能力” が何かの理由で落ちてしまう可能性は、

離脱後もかなり長期間のあいだ起こり得る、と言うことはできると思う。

さらに、”ステロイドを産出する能力” が、

健常者と比べると低いことは報告されている。

脱ステロイド患者は、その能力がさらに

あまり高くないままでいるという可能性もある。

 

Q.　自分は生後2ヶ月からステロイドを使い、いまは44歳で脱ステロイドをしている。

たとえば、ステロイドを40年間使い続けてから離脱して、よい状態に戻るという例はたくさんあるのだろうか。

A.　たくさんいてるよ。

今、『元気が出る徳子の部屋』というブログを書いている徳子さんも

そのうちのひとりかもしれない。

リバウンドのいちばんひどい時には、

脚なんて普通の倍以上の太さにむくんでいた。

 

 

また、今まで診たなかでいちばんひどい患者は、頭と脚を上げてベッドに寝ていて、

夜中になるとお尻のところから浸出液がぽたぽたと床に漏れ出てきていた。

もっとも、私がまだ水分摂取制限ということを重視していなかったころだから、

その人も水分制限が出来ていなかったのかもしれない。

今でも、時々その人は外来で来るけれど、そう調子は悪くはない。

 

Q.　水分摂取制限のことは一般の医師に知られているのだろうか。いつごろから先生はそう指導しているのか。

A.　全然知らんと思うね！　

私自身がはっきりとそれを言い出したのは、

1995年から1996年頃に

名古屋市立大学にいるころだ。

私自身もうすうすそうかもしれないと思っていたところに、

名古屋市立大学病院にいたある看護師さんが

「水をたくさん飲む患者さんは治りが悪いですね。」とずばり言ってくれました。

すごい洞察力ですね。

 

Q.　それだけ前から脱ステロイド時に水分摂取制限が必要と提唱しているのに、全然広まっていないのか。

A.　そうだ。脱ステロイドという考え方自体、

日本皮膚科学会が嫌がって認めていないでしょう。

それと、皮膚科医の多くはあまり全身のことを考えないで診ているから、

このことを知らないのだろう。

 

Q,　脱ステロイドを指導できる医師はどれだけいるのか。

いつも講演会を佐藤先生といっしょにされている先生がた以外にいるのだろうか。

A.　ほとんどいないよ。

ただし、一般の皮膚科医のなかにも自分で脱ステロイドの治療をして、

私のところに通っている人もいる。

先日も、オーストラリアの医師から

「脱保湿について情報提供してほしい。」という連絡もあった。

患者の間では、アフリカを除く世界中の患者たちに

『脱保湿』という考え方が少しずつ広まりつつあるようだ。

あくまでも、患者たちの間だけではね。

 

Q.　それでは、ステロイドを使わない治療をする医師はこれから増えていくのだろうか。

A.　そうあってほしいね！　

そのためには、あなたがた自身にも情報発信もお願いしたい。

 

Q.　脱ステロイド・脱保湿の味方になってくれる医師を増やすには。

A.　脱ステロイド・脱保湿を患者にさせた経験がなく、

どういう状態になるのか知らない医師はたくさんいる。

先日も大阪の北の方の病院に勤務している皮膚科医が私のところに見学に来た。

最初は、急性期病棟にいる入院したてで全身から滲出している患者を見て

「こんなにひどいことを！」と言うてたけれど、

その後で回復期病棟にいる症状が落ち着いてきた患者を見て

「へえ、こんなによくなるのですか！」

と感心して帰って行ったから、

今までその医師が思っていたのとは違っていたのだろう。

実際に目で見ないと信用しないみたいだ。

学会発表でも写真ではどうも信用してくれないようだ。

 

Q.　阪南中央病院に入院する前に別の大学病院で

「ここまでひどい状態ではステロイドを使わないと絶対に治らない」

と言われたのだが、退院したら見せつけに行ってやろうかなと思っているけれど。

A.　是非見せに行ってください。

全身から滲出する、落屑するという状態の患者を見たら、

普通の医師は驚いて「死ぬんちゃうか」と思う。

だからすぐにステロイドを塗れという風に言う。

その時に、患者のどういうところを診て、知らないことであっても、

どうすればいいかを覚えていかなくてはいけないのだけれど……

なかなかそういう風にいかない。

確かに、知らない状態から手探りで治療していくのはとても怖いことだし、

日本皮膚科学会のボス連中でもやり方をぜんぜん知らないだろうしね。

 

Q.　食べてはいけない食べ物はあるか。糖質制限についてどう思うか。

A.　甘い物を食べて痒くなった、という例を

私は実際に診たことがないよ。

糖質制限は脱ステロイド・脱保湿には

全く関係ないと思う。

ただし、清涼飲料水を飲んだあとに痒くなる、

ということがあるとすれば、

恐らくそれは防腐剤などのせいだと思う。

清涼飲料水のせいで痒くなる、というならば、

全ての成分を検討しなければ、正しい答えは出てこない。

防腐剤は痒みを起こしやすくなるというのはある。

 

Q.　食べ物自体のせいで痒くなることと、血糖値が上がったことで痒くなるのはわからないと思うのだが。

A.　確かに、糖尿病の人は、理由ははっきりわからないが

高血糖だと痒みを起こしやすいようだ。

でも、そうだったら糖尿病の人は

年がら年中ずっと体を掻きまくるということになりかねないが、

そういうことはない。

だから食べ物のせいで痒みが起こるとはあまり考えにくい。

 

Q.　体内でコルチゾール（ステロイドホルモン）を産出しやすくなる食べ物はあるのか。

玄米が効くと聞いたが。そういうものを食べたほうが炎症は起きにくい、などということはあるのか。

A.　ステロイドホルモンを体内で産出させるには、

ACTH（副腎皮質刺激ホルモン）が必要だが、

それと似たような働きをする食べ物はないのではないか。

そんなのまったくのイカサマや。

 

Q.　では、何かを食べればACTHの産出に結びつくというのもありえないのか。

A.　調べたらそういう食べ物はあるかもしれないけれど、

今までそれをまじめに調べたことはない。

ストレスがあると、副腎などからACTHは出やすくなるだろう。

ストレスを受けるとステロイドホルモンを産出することになるが、

そのACTHが出てこないとステロイドホルモンが産出されないからね。

 

ただ、皮膚でどうなっているかということに関してはまだほとんどわかっていない。

ACTHというものが存在するということと、

その刺激によってステロイドホルモンが出てくるということは間違いない。

 

Q.　ACTHが出ると皮膚は茶色みがかるのですよね。

A.　そういうこと。

それは、ACTHの遺伝子の最初の半分くらいは

「色素を作りなさい」という遺伝子だから。

ACTHが出てくると、その部分だけ皮膚が黒ずんでくる。

湿疹があったら治ってくると湿疹のところだけ茶色くなるでしょう。

もし、脳からACTHが出るのであれば全身が茶色くならないといけない。

湿疹があった部位だけが茶色く色素沈着するということは、

その部位だけで反応が起きているということ。

 

Q.　脱ステロイド中は甘草（カンゾウ）は、化学式が似ているから摂取しないようにと聞いたけれど。

ビタミンDはどうなのか。

A.　カンゾウについてはそのとおりで、摂取すべきではない。

ビタミンDは関係がない。

あの辺りは構造自体みなよく似ていて、ちょこちょこっとちがうくらいだ。

だが働きが異なる。

カンゾウは英語でリコリス（liquoriceまたはlicorice）という。

ステロイドホルモンには二種類あって、

糖質コルチコイド（グルココルチコイド、glucocorticoid）と

鉱質コルチコイド（ミネラルコルチコイド、mineralocorticoid）がある。

カンゾウは後者のミネラルコルチコイドのほうだが、

構造はグルココルチコイドによく似ている。

そして、人体のステロイドホルモンを受け入れる受容体は

糖質も鉱質のどちらも受けるはず。

リコリスを摂取したら、それは

ステロイドで刺激するのと同じと考えていいと思っている。

 

とはいえ、いろいろな商品の内容物にカンゾウと書かれてはいるが、

濃度はとても薄いはずだから、影響はそう大きくないとは思う。

もっとも、漢方薬でカンゾウそのものをたくさん摂取するなら話は別だ。

以前、漢方薬を内服している人の血中ナトリウム濃度が

いつまでも下がらないということがあった。

カンゾウには血中ナトリウム値を高くする働きがある。

そこで、漢方薬をやめてもらったら、

血中ナトリウム値も元に戻ったということはあった。

石鹸に入っている程度なら、濃度はとても薄いから関係ないだろう。

 

　　　　　　　　　　　　　　　　2019.08.09 『とまり木』より

 

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さて、いかがでしたか？

ひとつひとつ知識を重ねることで、あなたも治癒に近づいていきますよ。

大丈夫！必ず、よくなります。

前向きな気持ちを維持して、笑顔で今を乗り切ってくださいね。

 

 

今日も素晴らしい一日を！

 

 

 

 

 

 

 

阪南中央病院皮膚科の入院患者さんと佐藤健二先生の学習会情報がアップデートされましたよ♪

今日のトピックは『皮膚の構造と湿疹、蕁麻疹、苔癬化について』です。

 

超お役立ち情報も、今回で１２回目。

またまたさらに、私たち賢くなれますね。

この調子で行くと、私たちもいつの日か佐藤先生に追いつき、追い越し・・・・は、ないか。（笑）

しかっり読んで、賢くなって・・・一日でも早くよくなるように、ご一緒に学習していきましょうね。

 

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＜＜＜佐藤健二先生のお話＞＞＞

 

□皮膚の構造と湿疹、蕁麻疹、苔癬化について□

 

◆皮膚の構造◆

 

表皮の一番上にアカがあり→ 表皮 → 真皮 → 皮下脂肪という構造になっており、

真皮までを ”皮膚” という。

 

 

★皮膚が一ヶ月ごとに入れ替わるという意味

 

分裂した細胞が表皮最下層から表皮に上がってきて、落屑となって落ちるまでのサイクルは、

真皮から表皮まで（生きている細胞）で2週間、

アカになった状態（死んだ細胞）で2週間かかる。

 

 

★掻いた時に血が出た方が良いという意味について

 

最初に血管の構造を説明する。

皮膚の血管は表皮には無く、真皮にある。

強く掻いたとしても、真皮の血管を破るまでは出血は起こらない。

つまり、表皮が分厚かったら、いくら掻いても血管までは届かない。

そうなると掻いても出てくるのは汁だけということになる。

真皮まで到達して初めて血が出る。

掻いてすぐに出血するということは、表皮が薄くなっている証拠。

 

 

★表皮の構造

 

拡大して考えてもらいたい。

表皮を豆腐に例えると、一番外側（上部）がアカになっていて

一番下が生きた細胞の一番下。

表皮をバサッと切って横から見ると、波を打っているように見える。

実際に立体で見ると →

豆腐に、赤ちゃんがミルクを飲む時の

乳首が下からプチュっと突き上げたような

形になっているのが見られる。

豆腐の中に上がっているような格好で、

真皮が表皮中に所々入り込んでいて、

二次元で見ると山型になっている。

その上がったところに、毛細血管がある。

 

これらを踏まえうえで、湿疹と蕁麻疹の違いを説明する。

 

 

◆湿疹とは◆

 

血管からリンパ球や好中球という白血球の仲間が出てきて、

真皮と表皮の中まで入っていった状態で、細胞が色々と物質を出すので、

表皮が浮腫になる。

細胞と細胞の間に水が溜まって膨れてくるから、盛り上がる。

痒いところが尖っているのは、細胞間に水が溜まって膨れているからである。

このために湿疹が治るのには時間がかかる。

 

 

◆蕁麻疹とは◆

 

蕁麻疹は湿疹とは大きく異なり、上がっている毛細血管の内張に隙間ができ、

白血球や赤血球は出ないが、汁だけが出る。

血管の周りに液体が出て行くが、1時間か2時間くらいで吸収されてなくなる。

蕁麻疹は液体が出てきた時に膨れてしばらくするとへこむ。

炎症が強くないので湿疹に比べて早く治る。

 

 

何故これを問題にするかというと、アトピー性皮膚炎は湿疹であるにもかかわらず、

間違ってアトピーは食物アレルギーで起こって、悪くなると考えられている。

アトピーは湿疹です。

アレルギーを起こすIgEは蕁麻疹を起こす。

つまり、蕁麻疹とアトピー性皮膚炎とは全く別の原因で起こっている。

 

 

◆苔癬化とは◆

 

様々な表現がされるが、象の皮のような硬い皮膚をいう。

苔癬化が実際にどうなっているかというと、表皮の構造を思い出してほしいのだが、

一番外側（上部）にアカになるところがあって、次に波形の表皮があり、次に真皮がある。

 

 

苔癬化は、慢性的に掻くので表皮が分厚くなって起こる。

つまり、皮膚の表皮（豆腐の部分）が通常より分厚くなり、

その中に乳頭（真皮）が下からずーっと上がってきている状態になっている。

表皮側が上から下に伸びていくので、

場所がないので盛り上がった状態になる。

ここまでになるのはかなり時間がかかるので、

湿疹としてあったとしても、慢性湿疹となる。

 

 

湿疹ではあるが、苔癬化すると、細胞の間に水分はそれほど多くなく、

それよりも細胞の数がものすごく増えて下まで伸びている状態となっている。

そうなると表皮が分厚くなっているので、いくら掻いても血管まで届かないので出血しない。

ところが、湿疹が良くなると（苔癬化がマシになること）、表皮が薄くなるので、

少し掻いただけで血管まで届くようになるので出血する。

掻いて汁が出る状態より、出血する状態が良い

と言っているのは以上が理由である。

 

 

自分自身の湿疹を観察したときに

水ぶくれに近いような湿疹は急性の湿疹。表皮は厚くなっていない。

ゴワゴワした、シワが多く見えているような皮膚は、表皮がずっと下まで行っている（厚くなっている。）

それが良くなるためには、下に伸びた部分が表面に上がっていかないといけないが、

上がるためには上を取らないといけない。

取るためには、皮丘という皮膚表面にある3mmくらいの小さな丘のところが、カサブタ的に取れていく。

良くなっていく過程では、だんだんと白いカサブタ（死んだ細胞）として取れていって、下から上に上がっていく。

ここまでくれば、相当良くなっているということである。

 

 

以上が湿疹と蕁麻疹と苔癬化についての説明である。

今回の話しは治療には直接的には関わらないが、

自分が受けている治療と現状の治癒の段階を知るためには、理解をしておく必要がある。

医者がいない時の病状の評価基準として、今回の話しを参考にしてもらえばよい。

以上で私の話しは終わりです。

 

 

         **********************************************

 

 

◆入院患者さんから佐藤先生への質問◆

 

Q.  苔癬化はするのにも時間がかかると思うので、治るのにも時間がかかりますね。

A.  かかる。苔癬化は掻くことによる刺激が原因と考えられる。

しかし、脱ステしている時には掻いていても治癒傾向にある。

何故同じ刺激によって結果に違いが出るのかは今のところわからない。

しかし臨床的にわかっていることは、

ステロイドを使用しても良くならない苔癬化した患部は、

ステロイドをやめないと絶対に良くなっていかない。

特にそれがハッキリしているのは痒疹である。

痒疹は苔癬化と非常に良く似た病像をした病変である。

 

 

Q.  湿疹の際の滲出液の成分で痒くなるのか。

A.  アトピーの痒みの理由はまだはっきりと解明されていない。

血管の周りにある肥満細胞が放出する

ヒスタミンで痒みが起こることは判っているが、

それが痒みの主な原因であるならば、抗ヒスタミン剤を服用すれば痒みは収まるはずだが、

実際はあまり効果がない。その他にも痒みの原因があるようだ。

様々な研究があるが決定的な答えは出ていない。

 

 

Q.  仕事が忙しいと、仕事後に非常に痒みが強くなるが何故か。

A.  それは多くの人に起こっている現象のようだ。

どうやら緊張から解放されると痒みを感じるようだ。

もうひとつには身体が産生するステロイドには時間的な変化がある。

午前10時が最も多く、そこから減少していき、翌朝5時が最低となる。

そこからまた増加していく。

身体が産生するステロイドの濃度が、ある値以下になると

痒みを感じてしまう可能性がある。

夕方や夜などは濃度が低いと考えられ、それが関係している可能性があるが、

それ以上はっきりしたことは言えない。

 

 

Q.  室温が高く、暑いと感じる時は痒みが強くなる気がする。何故か。

A.  温度が上がると肥満細胞からヒスタミンが放出されやすい。

それで説明できると思う。

そのような痒みでは、アイスノンなどで冷やすと痒みが軽減される

ということも起こると思う。

 

 

Q： つまり身体が暑くて痒いと感じる場合は、抗ヒスタミン剤で収まる痒みということか。

A：そう理解して良いと思う。どこまで効果的かは未知数であるが。

暑いからといってもヒスタミン以外が原因の場合もあるかもしれない。

 

 

Q：就寝中に身体が火照る。原因は？

A：分かりません。

 

 

Q；運動療法として勧められているのは心拍数120程度の有酸素運動だが、

無酸素運動である筋トレを行なっている。

筋肉を作るためにタンパク質が消費されると思うのだが、脱ステ療法中はやらない方が良いか。

A：それくらいは影響はないのではないか。ただし有酸素運動もした方が良い。

両方やればよいのではないか。

 

 

Q：有酸素運動をして糖質が減ると、筋トレをする時に影響が出る。

A：有酸素運動では糖質ではなく脂肪が燃焼する。

 

 

Q：有酸素運動で脂肪が燃焼するのは運動開始から30分後で糖質と半々で使われる。

また、それまでは糖質が使われる。

A：運動ではまず解糖系のグルコースが使われる。

さらに運動を続け、グルコースがなくなると筋肉運動によって産生された乳酸が

TCAサイクルに入って有酸素運動となる。

そのどの過程を問題とするのか。

 

 

Q：身体に残った糖質を筋トレで全消費した状態で終えたいが、その後に有酸素運動をすると、

筋繊維を分解して糖質と脂肪を消費するので、筋トレの効果が減少してしまうと考えている。

A：有酸素運動では脂肪燃焼がメインだと考える。

また、使う筋肉も有酸素運動と無酸素運動では赤筋と白筋で違う。

 

 

Q：蚊に刺された時の塗り薬はどうすればよいか。また、キズ薬はどうか。

A：ステロイドを使ったことのない人は、

ステロイドが入ってなければ

特に気にしなくて良い。

抗生物質の入った軟膏なども使用しても問題ない。

 

 

Q：運動は1時間まとめてやらなければだめか？30分ずつ2セットでもよいか。

A：良い。自分の体力に合わせてやればよい。

 

 

　　　　　　　                2019.07.26 『とまり木』より　

 

 

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さてさて、いかがでしたでしょうか。

皮膚って、いや、人間の体って、まだまだ科学では解明できない謎もいっぱいで面白いですね。

また、こうして家に居ながらにして教えてもらえるなんて、ありがたいことですよね。

 

ちょっと賢くなった自分に酔いしれながら・・・・

 

今日も素晴らしい一日を！

 

 

＊＊＊入院中のまとめ担当の方々、ありがとうございました！

 

 

 

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